電話番号0261-61-1184(医事課直通)

受付時間
平  日  8:30~17:00(休診日を除く)
第1・3土曜日8:30~12:30

 

各書類申請について

書類の申し込み

1階受付カウンター②番受付にて平日8:30~17:00の間で受け付けております。

来院者 申請に必要な書類

ご本人
(患者さん)

・診察券
・書類申込書(ダウンロード可
・保険会社等指定の診断書用紙
・身分証明書(運転免許証または健康保健証)
ご本人以外
(代理人)
・患者さんの診察券
・書類申込書(ダウンロード可
・保険会社等指定の診断書用紙
・委任状(ダウンロード可
・代理人の方の身分証明書(運転免許所または健康保健証)

注意事項

・書類作成に3~4週間程お時間をいただいております。
・基本的に、診療科ごとに書類を提出いただいております。
・遠方で来院にて申し込みや受け取りが困難な方は、お電話にてご相談ください。郵送での手続きをご案内
 いたしますが、文書代・切手代(書留)をお支払いいただきます。

書類の受け取り

来院者 受け取りに必要な書類
ご本人
(患者さん)
・書類申込書(控え)
ご本人以外
(代理人)
・書類申込書(控え)
・代理身分証明書(運転免許証または健康保健証)

各種書類料金

料金は、書類をお申込みいただいたときにお支払いいただきます。
料金の詳細は、医事課書類係までお問い合わせください。
クレジットカードでのお支払いは、診療時間内のみとなります。(時間外・休日は不可)

一部診断書料金(1通あたり) 料金(税込)
生命保険診断書・入院証明書・通院証明書等 5280円
病院様式診断書(勤務先提出診断書を含む) 2420円
傷病手当金請求書 300円(負担割合によって異なる
身体障害者診断書 6600円
死亡診断書 6050円
医療費証明書 550円
自立支援(精神通院)診断書 1980円
障害者保健福祉手帳用診断書 2640円
障害年金診断書 6600円

上記以外の診断書料金についてはお問い合わせください。